Длительные физические тренировки больных ишемической болезнью сердца
В результате тренировок уменьшается концентрация молочной кислоты в крови при выполнении субмаксимальных нагрузок. Эту реакцию объясняют снижением доли анаэробных процессов в энергоснабжении мышц и повышением удельного веса аэробных процессов в результате более полного извлечения кислорода из притекающей крови и более эффективного его использования.
В покое на долю мышц приходится около 20% минутного объема, а при напряженной работе эта доля может возрасти до 75% и более. В свете этих фактов становится очевидным, что физические тренировки, совершенствуя механизмы регуляции мышечного кровотока и усиливая процессы окислительного обмена в мышцах, снижают запрос к сердцу при физических усилиях, повышают эффективность кровообращения.
Под влиянием курса тренировок увеличивается максимальное потребление кислорода. Это возможно как вследствие улучшения непосредственно работы сердца, так и в результате улучшения тканевого обмена кислорода.
В ВКНЦ РАМН специально изучали изменения кислородного режима кожи после курса длительных тренировок. Установлено, что увеличение физической работоспособности больных после тренировок сопровождалось существенными сдвигами в тканевом кислородном режиме, причем некоторые показатели по значениям приблизились к таковым в группе здоровых лиц. В первые 6 мес физических тренировок динамика кислородного режима кожи в основном характеризовалась улучшением показателей, отражающих отдельные стороны системы транспорта кислорода (увеличение капиллярно-тканевой диффузии кислорода и улучшение кислородообеспечения в условиях ишемии), а также сокращением латентных периодов, отражающих улучшение функции транспорта кислорода преимущественно на микроциркуляторном уровне и восстановление его резервных возможностей. В дальнейшем роль этого компенсаторного фактора снижалась и вторая фаза тренировок характеризовалась более экономным потреблением кислорода тканями. Полученные данные о фазовом характере эволюции кислородного режима тканей при тренировке больных ИБС находятся в соответствии с современными представлениями о краткосрочной и долговременной адаптации , в условиях стрессового воздействия с формированием глубоких структурно-функциональных сдвигов, обусловливающих специфический и стабильный. Подобный эффект в первую очередь и в большей степени выражен в мышцах, являющихся объектом тренировок, и объясняется в том числе увеличением плотности капилляров и ускорением кровотока. Сочетание указанных факторов приводит к усилению перфузии тренируемого органа. При интенсивных тренировках больных ИБС объектом тренировки является само сердце. Нельзя ли предположить, что и в этом мышечном органе в результате тренировок улучшается перфузия? В ВКНЦ РАМН в лаборатории радионуклидных методов исследования получены данные о том, что под влиянием длительных интенсивных тренировок существенно улучшается кровоснабжение миокарда на уровне микроциркуляции. Значительное улучшение общего и тканевого кислородного режимов, экономное потребление кислорода и повышение эффективности выполняемой работы под влиянием тренировок у больных, перенесших ИМ, являются материальной базой, которая обусловливает улучшение сократимости миокарда, центральной и периферической гемодинамики не столько в состоянии покоя, сколько при различных нагрузках, встречающихся в повседневной жизни. Об этом свидетельствуют результаты разнопланового исследования сократимости миокарда и гемодинамики, также проводившегося в ВКНЦ РАМН. Так, по данным Н. М. Илларионовой (1985), изучавшей гемодинамику методом радиокардиографии с 1311-альбумином в покое и при 75% уровне пороговой нагрузки, установлено, что в ответ на нагрузку у больных основной группы систолический индекс после курса тренировок значительно и достоверно возрастает. Более того, у больных с так называемой парадоксальной реакцией гемодинамики на физическую нагрузку, заключающейся не в увеличении, а в снижении величины систолического индекса при нагрузке, после завершения курса тренировок систолический выброс в ответ на физическую нагрузку стал повышаться, т. е. принципиально изменилась его направленность: с парадоксальной на нормальную.