Организация сестринского процесса в предоперационном периоде
При бронхиальной астме, кроме бронхолитиков, для улучшения функций дыхания назначают десенсибилизирующие препараты ( супрастин, димедрол по 0,05г 3 раза в день), ингаляции алупента.
Для ликвидации или уменьшения воспалительного процесса в легких назначаются антибиотики.
Для уменьшения интоксикации организма при нагноительных легочных заболеваниях (абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь) наиболее эффективна санация. При этом производится отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. Дезинтоксикационная терапия предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости( кровь, кровезаменители, плазма, гидролизаты, физиологический раствор с добавлением кардиотонических препаратов).
Предоперационная подготовка при заболеваниях мочеполовой системы.
Для улучшения функций почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (стол №7), что способствует уменьшению отеков. Для увеличения диуреза применяют мочегонные средства( фуросемид, урегит, гипотиазид). Для борьбы с инфекцией санируют полость рта. Используют антибактериальные средства.
Предоперационная подготовка пациентов сахарным диабетом.
При небольших хирургических вмешательствах у пациентов компенсированными формами заболевания необходимости в изменении обычного режима лечения, как правило, нет. При декомпенсации перед операцией необходимо корригировать процессы обмена и инсулинотерапию. При подготовке к плановой операции большого объема необходимо добиться полной компенсации диабета.
В день операции пациентам компенсированными формами заболевания следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Пациентов, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольшая по объему операция), надо перевести на лечение инсулином.
При лечении пациентов сахарным диабетом надо стремиться к созданию спокойной обстановки, т.к. неблагоприятные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. При особых, травмирующих психологических ситуациях применяются транквилизаторы.
У пациентов больных диабетом повышенная потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса В.
Специальная предоперационная подготовка
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса и состоянием пациента.
Операции по поводу грыж специальной подготовки требуют пациенты с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. В порядке подготовки, в течении нескольких дней их тренируют- укладывают в кровать с опущенным головным концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз- обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучая организм к повышению внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, т.к. после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.
Операции на желудке- подготовка определяется общим состоянием , характером заболевания, кислотностью желудочного. Перед операцией пациента переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым , теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды( в зависимости от кислотности) до чистых промывных вод. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.
Операции на желчных путях и печени- при нарушении функций печени назначают без жировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной желтухе из- за дефицита витамина К возникает склонность к кровотечениям, поэтому при подготовке к операции назначают викасол, хлорид кальция; кровь и плазму переливают порциями.
Операции на кишечнике основной целью подготовки к операции является освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3-4 дня: жидкая, полужидкая, высококалорийная с минимум шлаков пища. Голодать не следует. В течении 2-3 дней внутрь сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибактериальную терапию, влияющие на кишечную флору. При анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.